Espace Volontaire

Date de naissance :*

Avez-vous déjà participé à une étude solaire dans notre laboratoire ?*

Oui

Non

Pour quelles raisons ne souhaitez / pouvez-vous pas participer à ce type d'étude ?*

Les horaires ne correspondent pas à mes disponibilités

Je refuse de faire des séances UV

Si ce sont pour d'autres raisons que celles citées ci dessus, n'hésitez pas préciser lesquelles :*

A quelle fréquence vous inscrivez-vous aux tests solaires ?*

Moins d'une fois par an

Une seule fois par an

Entre 2 et 3 fois par an

Tous les 3 mois

Pour quelles raisons ne vous inscrivez-vous pas plus souvent ?*

Position trop difficile à tenir

Les horaires ne me conviennent pas

Indemnité peu intéressante

Si ce sont pour d'autres raisons que celles citées ci dessus, n'hésitez pas préciser lesquelles :*

Quelles seraient les tranches horaires qui vous conviendraient mieux ?*

Entre 7h et 9h

Entre 9h et 11h

Entre 11h et 14h

Entre 14h et 17h

Entre 17h et 19h

Parmi les différentes études proposées pour le solaire, est ce que certaines d'entre elles ne vous intéresse pas ?*Les bains = entre 2 et 4 bains de 20mn chacun - Sauna = 2h dans une pièce chauffée à 40° et 50% d'humidité

Séance UV seule

Séance UV avec bains

Séance UV avec sauna

Pouvez vous nous préciser les raisons :*Ex: les bains sont trop froids ...

Commentaires éventuels :*

Collecte données personnelles*

J’accepte que mes données personnelles soient utilisées par DERMSCAN pour permettre mon recrutement à l’étude proposée ci-contre. Conformément à la Loi Informatique et Libertés et au Règlement Général sur la Protection des Données, je dispose à tout moment, du droit de retirer mon consentement au traitement de mes données par DERMSCAN pour l’une et/ou l’autre des finalités précitées, d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement, de limitation et de portabilité de mes données personnelles, ainsi que d’un droit d’opposition à ce que mes données personnelles fassent l’objet d’un traitement. Je peux exercer mes droits auprès du délégué à la protection de DERMSCAN par voie postale à l’adresse suivante : DERMSCAN, Délégué à la Protection des Données, 114 boulevard du 11 novembre 1918, 69100 VILLEURBANNE, ou par email à l’adresse suivante : dpo@dermscan.com. Il me sera demandé une pièce d’identité pour justifier de mon identité. »

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